柳溪坞的晨雾裹着浓得呛人的艾烟 —— 林薇、秦九的快马刚踏过坞口的青石板，就被一道扎着艾草的木栅拦住。木栅后站着三十多个村民，手里举着燃烧的艾束，为首的是个穿暗紫布衫、须发皆白的老者，是柳溪坞的族老柳太公。他手里攥着根雕花拐杖，往地上一戳，艾灰簌簌落在石板上：“不能进！柳溪坞的三疫是‘天谴三煞’，得用艾草熏、桃枝驱，你们这些带洋铁疙瘩（呼吸机）的外来人，只会把煞气压进坞里，害更多人！”
秦九翻身下马，几乎是本能地挡在林薇身前，手臂微微张开，把她护在身后，粗布袖口蹭到林薇的手背，又赶紧收回，耳根泛红：“柳太公，俺们不是带煞气，是带救命的药！桃柳坝的双疫，就是林大夫用洋药治好的，张婶便血、李伯喘不上气，现在都能下地了！三疫是病菌同时攻肺、肠道和肝脏，不是天谴，再拖下去，坞里的人会肝烂、肺塌、血尽而亡！” 他从药箱里翻出桃柳坝的病历记录，上面画着用药后的肝功能变化，“您看，这是李伯的肝功能试纸，之前胆红素超标，现在降下来了，洋药能治肝损，不是害肝！”
林薇能感觉到秦九后背的紧绷，他手心的汗透过粗布渗过来，带着些微的颤抖 —— 不是怕柳太公的拐杖，是怕村民的艾烟呛到她，更怕谣言耽误了坞里的重症患者。她低头摸了摸怀里的听诊器，是沈知远给的，金属壳子还带着点余温，心里却泛起涩意：要是沈知远在，他会怎么解释肝损？会不会用更专业的术语，还是像她一样，找通俗的比喻？
柳太公却一把挥开病历，拐杖指着秦九：“别拿这破纸糊弄人！肝是人的‘魂根’，哪能用洋药瞎治！昨儿个俺们熏艾，王阿婆的黄疸就轻了些，你们一来，指不定又重了！” 身后的村民也跟着起哄，有的把艾束往木栅外递，艾烟呛得林薇忍不住咳嗽。只有个穿蓝布裙的妇人，抱着个昏迷的孕妇，跪在地上哭：“族老！俺儿媳快不行了！又喘又便血，脸还黄得像橘子皮，求你们让大夫进来吧！”
那孕妇是柳溪坞的王儿媳，怀孕七个月，此刻躺在草席上，胸口起伏得像破风箱，嘴角挂着血沫，脸色黄得发亮 —— 正是三疫引发的 ARdS 合并消化道出血、药物性肝损，三个器官同时出问题，已经快撑不住了。
“让开！” 林薇顾不上艾烟呛人，推开木栅就冲过去，秦九紧随其后，用后背挡住挥来的艾束，艾灰落在他的白褂上，烧出几个小黑点：“别烫着林大夫！要熏熏俺！” 他帮着把孕妇抬到平整的石板上，转头对林薇说：“林大夫，俺帮你固定身子，你放心弄，有俺在！” 他小心翼翼地扶着孕妇的肩膀，避免压到肚子和肝脏部位，眼神里满是急 —— 既急患者的病情，又怕自己护不住林薇。
林薇刚打开多粘菌素 b 注射液，就听见个熟悉的声音从人群后传来：“先处理肝损，再治呼吸。” 是沈知远派来的信使，手里攥着个药包，递过来一张纸条，“沈大夫说，三疫的关键是肝损会影响凝血，先退黄保肝，不然止血时会丢更多血，肺的问题可以用无创呼吸机先稳住。”
林薇的手指顿了一下，纸条上的字迹冷硬，和沈知远的语气一模一样，她攥紧纸条，心里像堵了团刺：“不行！王儿媳的氧合指数只有 110mmhg，再用无创呼吸机，会窒息！得先用有创呼吸机让肺张开，保证氧气够了，才能扛住保肝治疗，不然缺氧会加重肝损，恶性循环！” 她想起之前沈知远教她的 “氧供优先于代谢”，现在却要对着他的纸条反驳，眼眶有点发热。
信使还想再说，秦九赶紧上前，按住林薇的手：“别气，沈大夫也是担心病情！林大夫，你说先调呼吸机，俺帮你递管线；沈大夫的意思是保肝，俺帮你煮茵陈水，咱们一起弄，不耽误！” 他知道两人都是为了患者，却不知道怎么解开他们的疙瘩，只能笨拙地调和。他从药箱里翻出晒干的茵陈，对村民说：“谁能帮俺烧点热水？茵陈水能帮着退黄，像给肝脏‘疏通管道’，不耽误洋药治病！”
柳太公站在旁边，看着王儿媳的呼吸越来越弱，终于挥了挥手：“别争了！让他们弄！再争下去，王儿媳和娃都没了！” 村民们也渐渐放下艾束，有的帮着烧热水，有的去拿干净的布巾，之前起哄的后生还想说什么，被他娘扯着胳膊拉到一边：“别瞎闹！你婶的病还得靠大夫！”
林薇深吸一口气，按之前的方案调有创呼吸机：pEEp 设 7cmh2o，Fio2 65%，她一边调一边解释：“ARdS 时，肺里像灌了水的海绵，得用呼吸机往里面吹气，把水挤出去，让肺泡张开，就像给蔫了的菜浇水，先让它活过来，才能扛住保肝治疗。肝损是病菌影响了肝脏代谢，像家里的水缸长青苔，水变浑，得一边清青苔（保肝药），一边保证水缸有水（氧气），不然青苔会越长越多。” 秦九帮着把氧气管固定在王儿媳的鼻子上，动作轻柔得像怕碰碎了什么。
信使把药包递给林薇，里面是沈知远特意准备的还原型谷胱甘肽：“沈大夫说，这药是‘肝脏的修复剂’，能帮着清理肝脏里的毒素，剂量是 0.6g \/ 次，静脉滴注，每日一次，高血压患者不用减量。” 他顿了顿，补充道，“沈大夫还说，要是肝损加重，就用乳果糖口服液，帮着肠道排毒素，减轻肝脏负担。”
林薇攥着药包，心里有点复杂 —— 沈知远明明还在跟她闹矛盾，却记得王儿媳有高血压，还特意调整剂量，连后续方案都想到了。她蹲下来配药，还原型谷胱甘肽稀释后，慢慢推注到静脉里，声音有点轻：“这药能帮肝脏‘解毒’，就像给肝脏雇了个清洁工，把毒素清出去，让肝脏能好好工作。”
秦九煮好茵陈水，用纱布过滤掉杂质，吹温了递给林薇：“林大夫，你先喝口，茵陈水也能帮你润润喉，刚才艾烟熏得你咳嗽了。” 他记得林薇胃不好，特意少放了点茵陈，煮得温温的，还加了点红糖。林薇接过碗，喝了一口，温热的水滑过喉咙，却暖不透心里的空 —— 以前沈知远会把药温好，递到她手里，还会提醒 “慢点喝，别烫着”，现在身边换了人，连喝口水都觉得陌生。
就在这时，空屋里突然传来一阵慌乱的喊声：“大夫！张叔又便血了！还说胡话！” 林薇和秦九赶紧跑过去 —— 张叔躺在草席上，脸色惨白，嘴角挂着血沫，身下的布巾浸了大片暗红的血，还在喃喃地说着 “水…… 火……”，是肝性脑病前兆！
“是肝损引发的氨中毒！” 林薇蹲下来，翻开张叔的眼皮，眼白黄得像橘子皮，“得立刻用乳果糖口服液灌肠，帮着肠道排氨，再补支维生素 b6，促进氨代谢！” 她转头对秦九说：“你帮我配乳果糖，浓度是 30%，20ml 就行，别太浓，会加重腹泻！”
秦九刚要配药，信使突然开口：“沈大夫说，肝性脑病时，乳果糖灌肠后得让患者左侧卧位，不然氨会反流回肝脏，加重中毒！” 林薇的动作顿了一下，心里有点涩 —— 沈知远连体位都想到了，却不肯直接跟她说，非要通过信使转达。
秦九帮着张叔翻身左侧卧位，一边灌肠一边解释：“乳果糖能帮着肠道‘打包’氨，让氨随着粪便排出去，就像给氨装了个‘快递盒’，直接送出去，不回肝脏捣乱。” 村民们也过来帮忙，有的帮着按住张叔的腿，有的去拿干净的布巾，柳太公还亲自烧了热水，递给林薇：“大夫，喝点热水暖暖，别累着。”
张叔的胡话渐渐停了，便血也慢慢减少。林薇坐在草席边，翻开《治痹手记》，在 “柳溪坞三疫（空气 + 接触 + 水源传播）合并 ARdS、消化道出血、肝损” 那页写下：
“核心处理方案：
确诊关键：
三疫表现：ARdS（氧合指数 pao2\/Fio2＜150mmhg，伴三凹征）+ 消化道出血（便血量＞500ml\/24h）+ 肝损（胆红素＞34.2μmol\/L，伴皮肤黄染），通俗解释为‘病菌同时攻肺、肠道、肝脏，肺像灌了水，肠道像破了洞，肝脏像堵了的过滤器，得三管齐下救’；
传播防护：空气传播用多层活性炭面罩（过滤 95% 气溶胶），接触传播用煮沸后的粗布手套，水源传播用漂白粉（50mg\/L）消毒水井，患者排泄物用 20% 石灰水浸泡 30 分钟再处理，避免三重扩散。
联合治疗：
肺功能支持：有创呼吸机（pEEp 7-8cmh2o，Fio2 60%-65%），配合肺表面活性物质（100mg\/kg，气管内滴注），帮肺泡‘润滑’张开，像给生锈的齿轮上油；
消化道止血：氨甲环酸注射液（0.5g \/ 次，静脉滴注，每日两次）+ 奥美拉唑注射液（20mg \/ 次，静脉推注，每日两次），抑酸 + 止血双管齐下，像堵窟窿 + 修墙；
肝损治疗：还原型谷胱甘肽注射液（0.6g \/ 次，静脉滴注，每日一次）+ 茵陈水（10g 茵陈煮 200ml，分两次服），保肝 + 退黄双管齐下，像给肝脏‘解毒 + 疏通管道’；
肝性脑病预防：乳果糖口服液（30% 浓度，20ml 灌肠，每日一次）+ 维生素 b6 注射液（100mg \/ 次，静脉滴注），排氨 + 促代谢，像给氨‘打包快递’，不让它捣乱。
特殊人群（孕妇）：
用药调整：有创呼吸机 pEEp 降至 6-7cmh2o，避免压迫子宫；还原型谷胱甘肽剂量不变，茵陈水减量至 50ml \/ 次，避免刺激肠胃；
胎心监测：每 30 分钟用简易听诊器测胎心，低于 120 次 \/ 分需调整通气参数，避免胎儿宫内窘迫。
感染控制强化：
分区隔离：将患者分 ARdS 区、出血区、肝损区，用塑料布隔开，减少交叉感染；
物资管理：药品按‘肺药’‘肠药’‘肝药’分类摆放，避免拿错，面罩和手套一人一换，用后焚烧；
村民宣教：教村民正确戴面罩、洗手，喝煮沸后的水，避免聚集，有咳嗽、便血、黄疸症状立刻报告。”
旁边贴了片晒干的茵陈叶（村民帮着采的），还画了个简易的三疫治疗示意图，标注 “肺（呼吸机 + 肺表面活性物质）→肠道（氨甲环酸 + 奥美拉唑）→肝脏（还原型谷胱甘肽 + 茵陈水）= 三疫得三管齐下，不能偏”。
就在这时，坞口突然跑来个浑身是泥的村民，手里攥着封染血的信：“大夫！不好了！桃柳坝的双疫加重了！有三个患者同时出现肝损和呼吸衰竭，沈大夫说…… 说病菌又变异了，需要你们立刻回去支援！”
林薇心里一紧，手里的听诊器差点掉在地上 —— 沈知远从来不会轻易叫人回去，除非情况真的到了危急关头。她转头看向秦九，秦九立刻说：“俺跟你回去！柳溪坞的患者有村民和信使照看着，俺们快马加鞭，天黑前能到桃柳坝！” 他从药箱里翻出备用的多粘菌素 b，“俺还带了够两个人用的药，路上不用担心药不够！”
柳太公赶紧说：“俺让村民给你们准备两匹快马，桃柳坝路远，别耽误了！” 村民们也纷纷围过来，给他们塞干粮、雨具，王儿媳的男人还塞给林薇一包山药粉：“大夫，这山药粉能补力气，你们路上冲着喝，一定要把沈大夫也平安带回来！”
马车驶离柳溪坞时，太阳已经西斜，余晖把坞口的木栅染成了金色。秦九坐在车夫旁，不时回头看向车厢里的林薇，见她神色紧张，便从怀里掏出块润喉糖，递给她：“林大夫，别担心，沈大夫那么厉害，肯定能稳住病情，咱们回去就能一起帮他，啥问题都能解决！” 他知道林薇心里在意沈知远，却不知道怎么说，只能笨拙地安慰。
林薇接过润喉糖，含在嘴里，甜意却没散开，心里满是沉甸甸的 —— 她不知道这次回去，能不能和沈知远解开矛盾，也不知道桃柳坝的变异病菌会有多危险。她握紧怀里的听诊器，是沈知远给的，金属壳子还带着点余温，心里只有一个念头：快点回到桃柳坝，和沈知远一起面对变异的病菌，也想跟他好好说说，之前的争执不是故意要反对他，只是想让患者得到更稳妥的治疗。